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[Supplémentation préconceptionnelle en vitamines / acide folique 2007 : Utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, pour la prévention des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales.] J Obstet Gynaecol Can. 2007 Dec;29(12):1014-1026 Authors: Wilson RD, Johnson JA, Wyatt P, Allen V, Gagnon A, Langlois S, Blight C, Audibert F, Désilets V, Brock JA, Koren G, Goh I, Nguyen P, Kapur B Objectif : Offrir des renseignements au sujet de l'utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, pour la prévention des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales, et ce, de façon à ce que les médecins, les sages-femmes, les infirmières et les autres travailleurs de la santé puissent contribuer aux efforts de sensibilisation des patientes au cours de la phase préconception. Option : La supplémentation en acide folique et en vitamines s'avère problématique, puisque 50 % des grossesses ne sont pas planifiées; ainsi, l'état de santé des femmes peut ne pas être optimal au moment de la conception. Issues : L'utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, a été associée à une baisse de la fréquence de certaines anomalies congénitales. Résultats : Des recherches ont été menées dans Medline, PubMed et la base de données Cochrane afin d'en tirer les articles de langue anglaise pertinents, publiés entre 1985 et 2007. La déclaration de principe précédente (novembre 1993) de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et les déclarations de l'American College of Obstetrics and Gynecology et du Collège canadien de généticiens médicaux ont également été analysées dans le cadre de l'élaboration de la présente directive clinique. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Avantages, désavantages et coûts : La promotion de l'utilisation d'acide folique et d'un supplément multivitaminique chez les femmes en âge de procréer entraînera la diminution de l'incidence des anomalies congénitales. Les coûts sont ceux qui sont associés à une supplémentation vitaminique quotidienne et à l'adoption d'un régime alimentaire sain. Recommandations 1. Les femmes en âge de procréer devraient être avisées des avantages de l'utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, dans le cadre de leurs consultations de maintien de la santé (renouvellement d'ordonnance de contraceptifs, test de Pap, examen annuel), particulièrement lorsqu'une grossesse est envisagée. (III-A) 2. Les femmes devraient être avisées de maintenir un régime alimentaire sain, conformément aux recommandations du document << Bien manger avec le guide alimentaire canadien >> (Santé Canada). Parmi les aliments contenant des sources (allant d'excellentes à bonnes) d'acide folique, on trouve les céréales enrichies, les épinards, les lentilles, les pois chiches, les asperges, le brocoli, les pois, les choux de Bruxelles, le maïs et les oranges. Cependant, il est peu probable que la seule modification du régime alimentaire permette l'obtention de taux de folate semblables à ceux que permet la supplémentation en folate-multivitamines. (III-A) 3. Les femmes qui prennent des multivitamines contenant de l'acide folique devraient être avisées de ne pas prendre plus d'une dose quotidienne de supplément vitaminique, conformément aux consignes apparaissant sur l'étiquette du produit. (II-2-A) 4. Les suppléments en acide folique et en multivitamines devraient être largement mis, sans obstacles financiers ou autres, à la disposition des femmes planifiant une grossesse, afin d'assurer un niveau additionnel de supplémentation. (III-B) 5. La supplémentation au moyen de 5 mg d'acide folique ne masquera pas la carence en vitamine B12 (anémie pernicieuse); de plus, la mise en oeuvre d'une telle supplémentation ne nécessite pas la tenue d'explorations (examens ou analyses en laboratoire). (II-2-A) 6. La planification de la grossesse +/- l'observance de la supplémentation constitue la stratégie recommandée pour la prévention de la récurrence d'une anomalie congénitale (anencéphalie, myéloméningocèle, méningocèle, fente orofaciale, cardiopathie structurelle, anomalie des membres, anomalie des voies urinaires, hydrocéphalie) dont la capacité de diminuer l'incidence de telles anomalies à la suite d'une supplémentation orale en acide folique +/- multivitamines préconception / premier trimestre a été reconnue. Un régime alimentaire à supplémentation en folate, conjointement avec une supplémentation multivitaminique quotidienne additionnelle contenant 5 mg d'acide folique, devrait être adopté au moins trois mois avant la conception et se poursuivre jusqu'à la 10e-12e semaine post-conception. A partir de la 12e semaine suivant la conception et tout au long de la grossesse et de la période post-partum (4-6 semaines et tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement), la supplémentation devrait prendre la forme de multivitamines contenant de l'acide folique (0,4-1,0 mg). (I-A) 7. La ou les stratégies recommandées pour la prévention primaire ou la baisse de l'incidence des anomalies congénitales foetales comprendront un certain nombre d'options ou d'approches de traitement, en fonction de l'âge de la patiente, de son origine ethnique, de l'observance dont elle fait preuve et de son statut en ce qui concerne le risque d'anomalie congénitale génétique. * Option A : Les patientes ne courant aucun risque personnel en matière de santé, faisant preuve d'une bonne observance et dont la grossesse est planifiée nécessitent un bon régime alimentaire composés d'aliments riches en folate et une supplémentation quotidienne au moyen de multivitamines contenant de l'acide folique (0,4-1,0 mg) pendant au moins de deux à trois mois avant la conception, ainsi que tout au long de la grossesse et de la période post-partum (4-6 semaines et tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement). (II-2-A) * Option B : Les patientes qui courent des risques en matière de santé (dont l'épilepsie, le diabète insulinodépendant, l'obésité [IMC >35 kg/m2], des antécédents familiaux d'anomalie du tube neural, le fait d'appartenir à un groupe ethnique courant des risques élevés [p. ex. Sikh]) nécessitent un apport alimentaire accru en aliments riches en folate et une supplémentation quotidienne (multivitamines contenant 5 mg d'acide folique) débutant au moins trois mois avant la conception et se poursuivant jusqu'à la 10e-12e semaine post-conception. A partir de la 12e semaine suivant la conception et tout au long de la grossesse et de la période post-partum (4-6 semaines et tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement), la supplémentation devrait prendre la forme de multivitamines contenant de l'acide folique (0,4-1,0 mg). ( II-2-A ) * Option C : Les patientes qui présentent des antécédents de faible observance de la médication, ainsi que d'autres problèmes liés au mode de vie (régime alimentaire variable, aucune utilisation systématique d'un moyen de contraception et abus possible de substances tératogènes [alcool, tabac, consommation de drogues et de médicaments en vente libre à des fins récréatives]) nécessitent des services de counseling au sujet de la prévention des anomalies congénitales et des problèmes de santé au moyen d'une supplémentation en acide folique et en multivitamines. La stratégie faisant appel à une forte dose d'acide folique (5 mg) et à des multivitamines devrait être mise en oeuvre, puisqu'il est possible qu'elle permette l'obtention d'un taux sérique de folate GR plus adéquat (compte tenu du caractère probablement irrégulier de l'apport en vitamines / acide folique), tout en n'occasionnant que des risques additionnels minimes pour la santé. (III-B) 8. Le gouvernement fédéral canadien pourrait envisager la mise en oeuvre d'un processus d'évaluation du rapport avantages/risques propre à la hausse du niveau national d'enrichissement de la farine à l'acide folique pour qu'il atteigne 300 mg/100 g (niveau actuel : 140 mg/100 g). (III-B) 9. Le gouvernement fédéral canadien pourrait envisager la mise en oeuvre d'un processus d'évaluation du rapport avantages/risques propre à l'enrichissement additionnel de la farine au moyen de multivitamines autres que l'acide folique. (III-B) 10. La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada explorera la possibilité d'une conférence canadienne de consensus sur l'utilisation d'acide folique et de multivitamines pour la prévention primaire d'anomalies congénitales particulières. Cette conférence solliciterait la participation de représentants du Réseau canadien de surveillance des anomalies congénitales, du Collège canadien de généticiens médicaux, de la Société canadienne de pédiatrie, de Motherisk et de l'industrie pharmaceutique. Validation : Il s'agit de la révision d'une directive clinique déjà publiée; de plus, des données issues d'autres analyses de consensus publiées par des revues médicales et des documents gouvernementaux ont été utilisées. Commanditaire : La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. PMID: 18053388 [PubMed - as supplied by publisher] Read more...             |
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